人格障碍容易与哪些疾病混淆？

1.在欧洲，特别是德国和联合王国，精神病学家认为人格障碍与神经症密切相关，他们强调“诊断为神经症的人，我们可以完全找到病态人格的特征，而病态人格的人，也可以找到神经症的特征。”“神经症的症状和病态人格的行为可以被视为一种反应，一方面取决于质量的倾向，另一方面取决于环境中的压力”;“理论上，所谓的病态人格无法与所谓的神经症人格区分开来”。Tolle (1996)指出“人格障碍可表现出大量的神经症性反应，许多神经症病人也具有人格障碍。在人格障碍与神经症之间没有一个截然分明的界线”。所谓“神经症人格”来自心理分析理论，霍妮认为神经症患者是指行为、情绪、心态、思维方式都不正常的人，在激烈的竞争中，他们充满了焦虑，建立了抗焦虑的防御机制，这就是神经症人格。Jasper认为神经症状是人格异常的人对压力的反应，即在正常情况下，只表现为行为（人格）异常，在压力下表现为神经症状。“性格神经症”指与神经症相似的人格，其患者无神经症状。Freud推测决定人格发展过程的因素是神经症的原因。Kolb（1973）指出，每种神经症都有其独特的人格结构，通常称为人格神经症。目前，人格障碍与神经症密切相关，即人格障碍有利于神经症的发生，神经症也有利于人格障碍的形成，两者共患的机会较高，但本质上属于不同的疾病类别。人格障碍与神经症的区别在于，大多数神经症都是在人格形成后发展起来的，即具有病程特征，人格障碍从早年开始持续一生。神经症患者适应环境的能力很好，人格障碍有明显的社会适应障碍。歇斯底里和表演人格障碍、强迫性神经症和强迫性人格障碍并存。

2.躁狂抑郁 轻度躁狂可主要表现为兴奋、挑剔、制造麻烦、与人争吵、爱管闲事、无理取闹、攻击或侵犯周围等行为障碍。如果过去的历史尚不清楚，有时可能会被误诊为人格障碍。虽然轻度或非典型的躁狂病例可能有类似的人格障碍，但仔细观察可以发现情绪高涨、兴奋、言语增多等症状，结合病程和以往的人格特征并不难区分。

3.精神分裂症 精神分裂症早期或缓解不完整的病例容易与人格障碍混淆，应注意识别。早期精神分裂症可表现为人格和行为的改变，如劳动纪律松弛、情绪不稳定、容易与人争吵、对家庭态度差、责任心差、学习和工作效率下降等。Hoch和Donaif(1955)曾提出“假性病态人格精神分裂症”概念和临床特征是反复不适应社会要求的越轨行为，如犯罪或性变态。如果仔细检查这些早期或假性病态人格病例，可以发现不适当的情绪和行为以及不固定的妄想。

精神分裂症缓解不完全会留下人格缺陷。如果缺乏以往的精神病史（或轻度疾病未被注意），往往很难区分，可以结合以往的个性特征和家族史进行诊断。精神分裂症缓解不完全的病例，除了人格变化、情感、思维、意志等方面的障碍外，他们往往缺乏自发性和自然性，这是人格障碍。

轻度或静态偏执型精神分裂症可误诊为偏执型人格障碍，但后者主要表现日常事物和人际关系的过度敏感误解的基础上，产生一定的相关概念，但一般没有幻觉、妄想，可以区别于精神分裂症。

4.人格改变(personality changes) 人格障碍需要识别脑器质性疾病（脑动脉硬化、老年痴呆症、脑炎、多发性硬化）引起的人格变化，也被称为假病态人格。大多数脑器质性疾病患者都有脑功能障碍（包括智能）障碍和神经系统体征，结合脑电图和电子计算机断层扫描(CT)等辅助检查，鉴别并不困难。

5.偏执性人格障碍的识别和诊断 偏执性人格障碍没有幻觉、妄想和其他精神疾病症状，因此不难区分偏执性精神疾病和偏执性精神分裂症。偏执性人格障碍缺乏长期的反社会行为，这可以与反社会性人格障碍不同。这种类型没有自我伤害行为，也没有不稳定的特征，可以与边缘类型进行识别。偏执性人格障碍似乎与偏执狂、偏执性精神分裂症（包括晚期妄想性痴呆症）有关。ΠonoB(1961)观察到偏执性格发展为偏执狂的病例。大约一半的晚发性妄想痴呆症患者(45％)病前偏执型人格特征。偏执型人格障碍与这两种疾病的关系还有待进一步研究。偏执型人格障碍经历时间长，有的一辈子都是这样，有的可能是偏执型精神分裂症的前奏。随着年龄的增长，人格趋于成熟或压力下降，偏执型特征大多得到缓解。这种人和偏执型精神病不难区分，前者缺乏固定的妄想。偏执型人格没有幻觉和妄想，可以用偏执型精神分裂症来鉴别。

6.反社会人格障碍的鉴别和诊断 首先要排除脑器质性疾病、精神分裂症和情绪障碍所伴随的人格变化。如果你仔细了解病史，就更容易区分它。此外，虽然反社会人格障碍患者经常违反纪律，但它们不同于一般犯罪。虽然他们对犯罪行为负有完全的责任，但司法精神科医生和司法工作者应区分反社会人格犯罪和犯罪分子：①一般犯罪者往往有计划、有预谋地犯罪，反社会人格多；②犯罪者违法目的明显，反社会人格多由情感冲动主导，犯罪动机模糊；③犯罪者在使他人受害时隐瞒和狡猾，试图逃避犯罪责任，反社会人格伤害他人，对自己尤其有害；④有反社会人格的人很少造成谋杀或者其他严重案件，以致判处极刑；⑤一般罪犯的人格有缺陷，但没有达到人格障碍的程度，反社会人格在心理活动的各个方面都有沉重的影响，反映了生活各方面持续和长期的行为障碍。

7.冲动人格障碍的识别和诊断 主要与反社会人格障碍进行识别。除了冲动的特点外，后者往往对人漠不关心，经常违反社会规范。

8.焦虑人格障碍的鉴别诊断 和社会恐惧症的鉴别。焦虑人格障碍患者具有持久、广泛的紧张和焦虑经历。虽然患者经常避免社交活动，但他们并不害怕。

9.一些学者认为，这种类型似乎是出于社会制度对妇女的偏见，不应该被列为一种人格障碍(Gelder，1983)。其诊断重点是，这些患者缺乏自信，不能独立活动，感到笨拙，愿意把自己置于从属地位。在鉴别诊断时，需要注意的是，在男权社会，女性大多处于从属地位，但不是出于自己的意愿。